Procédure d’examen gynécologique complet
(ACOG) recommande des consultations chaque année pour toutes les femmes sexuellement actives ou âgées de > 18 ans. L'ACOG recommande que ces consultations comprennent des dépistages, un bilan, des conseils et des vaccinations en fonction de l'âge et des facteurs de risque. L'American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG) recommande qu'un chaperon soit présent pour tous les examens du sein, des organes génitaux et du rectum.L’examen gynécologique se fera complètement nue pour faciliter l’examen (sans aucun vêtement). Des stagiaires vont êtres présent et refaire touts les examens du médecin de façon a les former si vous avez consentie au questionnaire. Pour les patiente les plus nerveuse ou très gêner une sédation est recommander et peuvent grandement aider la patiente pendant quelle se fait examiner.
Examen des seins
Chaque sein est examiné à la recherche d'une irrégularité de forme (bombement, contour irrégulier), d'anomalies du mamelon (inversion, rétraction, écoulement, croûtes) et de modifications cutanées (fossettes, rétraction, œdème, érythème, desquamation, ulcération.Une différence de taille entre les seins est fréquente et n'est pas considérée comme une anomalie, sauf si la patiente signale qu'il s'agit d'un changement récent (car cela peut être dû à un œdème du sein).L'examinateur applique une pression, en se déplaçant en sens horaire, en direction de l'aréole pour vérifier la présence d'un écoulement et, si un écoulement est provoqué, pour déterminer sa source (p. ex., si elle est multiductale). En cas d'écoulement, celui-ci est examiné pour déterminer s'il est sanglant ou teinté de sang. Une lumière intense et une loupe peuvent permettre de déterminer si l'écoulement du mamelon est uniductal ou multiductal. Il peut chercher un écoulement au bout de vos seins en pinçant le bout du sein entre ses doigts. Il regarde si un liquide sort du bout. Le mamelon peut être pincé a plusieurs reprisse.
Pour la femme l'examen du pelvis, la patiente est en décubitus dorsal sur la table d'examen avec les jambes dans des étriers (position de lithotomie dorsale) les jambes le plus écartées possible, des sangle son ajouter pour empêcher tout mouvement du bas du corps.
L'examen clinique pelvien comprend les éléments suivants:
Examen externe du mont-de-vénus et de la vulve
Examen au spéculum
Examen fertilité
bimananuel
Examen rectovaginal
Examen rectal
Examen du clitoris
Avant de commencer l'examen pelvien, il faut demander à la patiente d'uriner pour vider la vessie. Une vessie pleine peut augmenter la gêne lors de l'examen pelvien chez certains patients. Avant l'examen, le médecins prélèvent un échantillon d’urine pour l'analyse, la culture ou les tests des infections sexuellement transmissibles (IST). Si aucune toilette est dans le bureau du médecin ou si la femme n’arrive pas a uriner un cathéter sera utiliser de façon a récolter et vider complètement la vessie.
Examen externe
L'examen externe consiste en une inspection visuelle et une palpation pour évaluer les régions pubiennes et inguinales et les organes génitaux externes.
L'examen externe complet comprend l'examen de la totalité de la vulve, du clitoris à la zone sous l'anus pour confirmer toute modification architecturale de la peau. Les médecins doivent être familiarisés avec l'anatomie et les variations vulvaires normales. Le capuchon du clitoris doit être mobile et facilement rétractable. Le méat urétral est inspecté à la recherche de lésions (p. ex., anthrax [conglomérat de furoncles] urétral). Les petites lèvres et les grandes lèvres sont examinées. Les troubles cutanés vulvaires peuvent entraîner des modifications de la couleur, de la texture et de l'architecture de l'anatomie vulvaire. Les anomalies structurelles dues à des procédures antérieures (p. ex., épisiotomie) sont notées.
Les patientes qui rapportent des symptômes de douleur vulvovaginale pendant l'activité sexuelle ou les activités quotidiennes doivent être évaluées à la recherche de pathologies, dont une vulvodynie, une vestibulite, une sensibilité vésicale ou un vaginisme (spasme des muscles du plancher pelvien). Un coton-tige peut être utilisé pour toucher doucement en plusieurs points la vulve pour identifier l'emplacement et la gravité de la douleur. Des tests au coton-tige sont effectués pour évaluer le spasme du muscle en cas de vaginisme. Un coton-tige humidifié est utilisé pour presser légèrement de la région latérale vers la région médiale, de l'intérieur de l'aine vers le vestibule dans un sens horaire. Une douleur focale au toucher léger du vestibule vulvaire est caractéristique de la vulvodynie.
Si une patiente a eu une déchirure anale ou d'autres problèmes neurologiques du plancher pelvien, la fonction sensorielle du nerf honteux peut être testée en provoquant le réflexe anocutané (signe du clin d'œil anal). Ce dernier est effectué en utilisant un coton-tige pour caresser la peau péri-anale, ce qui doit provoquer une contraction du sphincter anal externe.
Le prolapsus des organes pelviens est évalué en demandant au patient d'appuyer. L'examinateur contrôle l'ouverture vaginale pour rechercher d'éventuels signes de prolapsus d'organes pelviens: un bombement antérieur (évoquant une cystocèle), un bombement postérieur (suggérant une rectocèle), et le déplacement du col vers l'introitus (suggérant un prolapsus de l'utérus).
Examen au spéculum
Le spéculum est un instrument en métal ou en plastique utilisé pour écarter les parois vaginales pour permettre au médecin d'examiner le vagin et le col de l'utérus. Il existe 2 principaux types de spéculum: Graves (lames courbes) et Pederson (lames droites). Tous deux sont de tailles différentes; le Pederson a une taille plus grande pour les femmes qui ont déjà eut des enfants. Avant de débuter l'examen au spéculum, on demande à la patiente de détendre ses jambes et ses hanches. Le spéculum est parfois réchauffé avant l'examen et lubrifié avec un lubrifiant à base d'eau avant l'insertion. Le lubrifiant est évité en cas de prélèvement pour une cytologie cervicale. Si aucun lubrifiant à base d'eau n'est disponible, le spéculum peut être rincé à l'eau chaude avant l’insertion. Un doigt ganté est inséré dans le vagin pour déterminer la position du col de l'utérus. Le spéculum est inséré avec les lames presque dans le plan vertical. Le spéculum est inséré complètement, puis tourné de sorte que la poignée soit en bas et ouvert doucement; puis il est mobilisé selon les besoins pour visualiser le col de l'utérus. Lorsque le col est visible, les lames sont positionnées de telle sorte que la lame postérieure soit plus profonde que le col (dans la partie postérieure du cul-de-sac vaginal) et que la lame antérieure soit laissée monter doucement et repose en avant du col (dans le cul-de-sac vaginal antérieur). L'examinateur doit prendre soin d'ouvrir et de fermer le spéculum lentement et doucement pour éviter de causer une gêne inutile. Une fois en place le spéculum est fixer a l’aide d’un mécanisme, plusieurs examen son alors réaliser selon les besoin de la patiente.
Lors de l'insertion ou du retrait du spéculum, le médecin doit rechercher tout érythème, érosions, ulcérations, synéchies ou écoulement vaginal. Un écoulement vaginal normal est généralement blanc ou clair et inodore, et leur quantité est minime. Un écoulement vaginal anormal peut avoir une odeur de poisson et être mince et gris, mousseux et jaune-vert, ou épais et blanc, ressemblant à du fromage caillé. Des tests supplémentaires tels que des tests de mesure du pH, le test de l'odeur (whiff test), un examen microscopique, des cultures fongiques, un test PCR pour la gonorrhée/chlamydia, ou un test par écouvillon pour la vaginite disponible dans le commerce peuvent être effectués en cas d'écoulement vaginal anormal.
Un prélèvement pour le Pap-test est prélevé au niveau de l'endocol et de la partie externe du col avec une spatule ou une brosse en plastique ou avec un préleveur cervical qui peut simultanément prélever des cellules du canal cervical et de la zone de transition.Tout sang menstruel ou autre écoulement de sang ou d'autres substances (p. ex., médicaments vaginaux) qui recouvrent le col de l’utérus fausse les résultats et doit être refait.
Examen bimanuel
L'examen bimanuel est effectué avec 2 doigts dans le vagin et l'autre main sur la partie basse de l'abdomen pour palper le vagin, le col, l'utérus et les ovaires. Les trompes de Fallope ne sont palpables qu'en présence d'une masse tubaire.
Pour le toucher bi-manuel, l'index et le médius de la main dominante sont insérés dans le vagin juste sous le col. L'autre main est placée au-dessus de la symphyse pubienne et permet d'effectuer une contre-pression pour déterminer la taille, la position, la consistance et la mobilité de l'utérus et, si possible, des ovaires. Normalement, l'utérus mesure environ 7 cm par 5 cm par 3 cm et est orienté en antérieur (antéversion) ou en postérieur (rétroversion) selon différents angles. L'utérus peut également être courbé avec un arc antérieur ou postérieur (antéflexion) ou (rétroflexion, respectivement).
Normalement, les ovaires mesurent environ 2 cm sur 3 cm chez la femme jeune et ne sont pas palpables chez la femme ménopausée. Tout élargissement des ovaires ou des masses annexielles peut être palpé. Une douleur annexielle peut être présente en cas de rupture hémorragique d'un kyste ovarien, d'une grossesse extra-utérine, d'une torsion ovarienne ou annexielle, d'un abcès tubo-ovarien, d'une maladie inflammatoire pelvienne aiguë ou chronique et de rares cas d'appendicite rétrocécale du côté droit. Un kyste ovarien ou des tumeurs ou des fibromes pédiculés peuvent être douloureux en cas de modifications hémorragiques.
Examen rectovaginal
Après la palpation bimanuelle, l'examinateur palpe le septum rectovaginal en insérant l'index dans le vagin et le médius dans le rectum. L'examen rectovaginal peut détecter une masse ovarienne.
Examen rectaux
Le toucher rectal (TR) est un examen lors duquel un professionnel de la santé insère deux doigts dans l’anus à la recherche de problèmes ou d’anomalies dans la partie inférieure de l’abdomen et le bassin. Si l’anus est trop contracté et peu dilaté pour l’examen avec deux doigts le médecin va inséré un doigt en fessants des va et vient jusqu'à dilatation suffisante pour procéder au TR, la femme est allongée sur le dos, les genoux pliés et écartés ou bien elle a les pieds soulevés dans les étriers. Seulement pour les femmes qui on pratiquer la sodomie.
Examen du clitoris
Le médecin procèdera de façon a stimuler le clitoris pendant une a dix minutes pour vérifier les signes suivants , les zones sensibles, les glandes surrénales qui son responsable de la production de lubrification , les muscle du périnée, le gonflement du clitoris. Deux doigts son aussi insérer pour faire une pression au point G et une main d’un stagiaire peut appuyer sur le bas ventre de la femme de sorte a sentir les contractions utérine et musculaire involontaire. Si aucun contraction musculaire lier a l’orgasme nais présent après dix minute, l’utilisation d’un gel stimulent et d’un vibromasseur médical peut être nécessaire pour un autre dix minute pour déceler tout problème lier aux difficultés a atteindre l’orgasme.